当院の看護部門では「看護のプロフェッショナルとしての実践を記録に残し説明することで、社会的責任を果たすこと」「倫理上、患者さんの知る権利と自己決定権に対して、医療チームの一員として情報を提供する役割を果たすこと」を看護記録を記載する上での原則としています。この原則を軸に看護記録の質向上や重症度、医療・看護必要度の根拠となる看護記録の定着に向けた活動をしています。解決すべき看護記録の課題は多々ありますが、「看護の可視化と記録」について当院の取り組みをご紹介したいと思います。