重症度、医療・看護必要度評価については、より一層の精緻化と根拠となる記録が求められています。しかし、その一方で看護業務の中で占める記録時間の短縮もまた重要な課題です。これらの課題を解決するために、このテーマは今まさに取り組むべき課題です。 この講義は、重症度、医療・看護必要度評価の根拠となる記録について、どのような記録が求められているのか、評価の手引きをもとに振り返ると共にその具体的な例を交えて進めます。また、評価の根拠となる記録を効率的に記載する方法の一つとして、今回私たちが作成した電子カルテテンプレート活用による記録のシステムについてご紹介します。